عشرات الحقائق حول اقتصاديات نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

يعد قطاع الرعاية الصحية من نواح كثيرة الجزء الأكثر أهمية في اقتصاد الولايات المتحدة. إنه جزء أساسي من حياة الناس ، ويدعم صحتهم ورفاهيتهم. علاوة على ذلك ، فهي مهمة بسبب حجمها الاقتصادي والآثار المترتبة على الميزانية. يوظف قطاع الرعاية الصحية الآن 11 بالمائة من العمال الأمريكيين (مكتب إحصاءات العمل [BLS] 1980-2019b وحسابات المؤلفين) ويمثل 24 بالمائة من الإنفاق الحكومي (مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية [CMS] 1987 - 2018؛ مكتب التحليل الاقتصادي 1987-2018 ؛ حسابات المؤلفين). [1] يعد التأمين الصحي أكبر مكون (26 بالمائة) من التعويضات غير المتعلقة بالأجور (BLS 2019b) وتعد الرعاية الصحية واحدة من أكبر فئات الإنفاق الاستهلاكي (8.1 بالمائة من نفقات المستهلك ؛ BLS 2019a).

لذلك فإن وجود قطاع رعاية صحية يعمل بشكل جيد هو شرط أساسي لاقتصاد يعمل بشكل جيد. لسوء الحظ ، فإن مشاكل الرعاية الصحية في الولايات المتحدة كبيرة. الولايات المتحدة تنفق أكثر من البلدان الأخرى دون الحصول على نتائج صحية أفضل (بابانيكولا ، ووسكي ، وجها 2018). تنمو الرعاية الصحية كحصة من الاقتصاد والميزانيات الحكومية بطرق تبدو غير مستدامة (CMS 1960-2018 ؛ منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية [OECD] 2015). وقد تباطأ هذا النمو في بعض الأحيان. كان الإنفاق على الصحة كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي ثابتًا تقريبًا في معظم التسعينيات ، كما تباطأ النمو إلى حد ما في السنوات الأخيرة. ولكن حتى لو استقرت النفقات كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي عند مستواها الحالي ، فإنها ستظل تمثل إنفاقًا هائلاً للموارد. قبل ستين عامًا ، كانت الرعاية الصحية تمثل 5٪ من اقتصاد الولايات المتحدة ، كما يتضح من الشكل أ ؛ بنسبة 17.7 في المائة في عام 2018 ، كان أكثر من ثلاثة أضعاف ذلك.

الرقم أ



يمثل هذا النمو مجموعة من العوامل ، من علاجات وخدمات الرعاية الصحية الجديدة إلى تغطية أفضل واستخدام أعلى وارتفاع الأسعار. بعض هذه التغييرات مرغوب فيه: مع ازدياد ثراء الدولة ، قد يكون الإنفاق على حصة أكبر من الدخل على الصحة هو الأمثل (Hall and Jones 2007). تميل البلدان ذات مستوى الإنتاج الأعلى للفرد إلى أن يكون لديها مستوى أعلى من الإنفاق الصحي للفرد (سوير وكوكس 2018). بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم السكان في السن ، تتدهور الصحة ويزداد الإنفاق على الرعاية الصحية بشكل طبيعي. أخيرًا ، إذا كان تقدم الإنتاجية أسرع في السلع القابلة للتداول مثل الزراعة أو التصنيع منها في الخدمات مثل الرعاية الصحية أو التعليم ، فإن الأخير سيميل إلى الارتفاع في السعر النسبي وكنسبة من الناتج المحلي الإجمالي. [3]

يمكن أن تخسر كلينتون الانتخابات

لكن بعض الزيادة في تكاليف الرعاية الصحية غير مرغوب فيها (Cutler 2018). يؤدي البحث عن الريع ، والسلطة الاحتكارية ، وغير ذلك من العيوب في أسواق الرعاية الصحية في بعض الأحيان إلى رعاية غير ضرورية أو ارتفاع أسعار الرعاية الصحية. في العديد من الحقائق التالية ، نصف هذه العوامل وكيف أنها تشكل الرعاية الصحية.

زاد إنفاق دافعي القطاعين الخاص والعام. يوجد في الولايات المتحدة نظام رعاية صحية يتكون إلى حد كبير من مقدمي خدمات من القطاع الخاص وتأمين خاص ، ولكن نظرًا لأن الرعاية الصحية أصبحت جزءًا أكبر من الاقتصاد ، فقد تم توفير حصة أكبر من تمويل الرعاية الصحية من قبل الحكومة (الشكل ب). اعتبارًا من عام 2018 ، تلقى 34 بالمائة من الأمريكيين رعايتهم الصحية عن طريق التأمين الحكومي أو التزويد العام المباشر (Berchick و Barnett و Upton 2019).

الشكل ب

osama bin hamza bin laden

كما هو مبين في الشكل ج ، تضاعفت الرعاية الصحية كحصة من إجمالي النفقات الحكومية في العقود الثلاثة الماضية ، من 11.9 في المائة في عام 1990 إلى 24.1 في المائة في عام 2018. وتأتي هذه الزيادة من ارتفاع نسب السكان المسجلين في ميديكير ، ميديكيد ، برامج التأمين الصحي للأطفال في الولاية ، والمزايا الصحية للمحاربين القدامى. لعبت تغييرات السياسة مثل إدخال مزايا العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من Medicare (الجزء د) في عام 2006 والتوسع الكبير في أهلية Medicaid في عام 2014 دورًا مهمًا. في الوقت نفسه ، انخفض الإنفاق على البرامج التقديرية مثل التعليم والبحث والتطوير كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي (مكتب الميزانية بالكونغرس 2020). إذا استمرت النفقات الصحية في الزيادة كنسبة من الإنفاق الحكومي ، فستستلزم الزيادة في النهاية إما زيادات ضريبية أو خفض الإنفاق على وظائف حكومية مهمة أخرى مثل السلامة العامة والبنية التحتية والبحث والتطوير والتعليم.

الشكل ج

بطبيعة الحال ، يتحمل القطاع الخاص أيضًا تكاليف الرعاية الصحية. أنفقت الشركات والأسر في الولايات المتحدة 10 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية في عام 2018. وعلى الرغم من التغطية الواسعة النطاق - اعتبارًا من عام 2018 ، كان 91.5 في المائة من الأمريكيين لديهم تأمين صحي خاص أو حكومي طوال العام أو جزء منه (بيرشيك وبارنيت و أبتون 2019) - لا يزال العديد من الأشخاص يواجهون تكاليف رعاية صحية كبيرة ومتغيرة من جيوبهم. في عام 2017 ، كان لدى أكثر من 1 من كل 50 أمريكيًا يتفاعلون مع نظام الرعاية الصحية تكاليف نثرية تزيد عن 5000 دولار أمريكي ، وتكاليف شخص واحد من كل 200 تزيد عن 10000 دولار أمريكي. [4] في الطرف الآخر من التوزيع ، فإن واحدًا من كل سبعة تقريبًا ليس لديه تكاليف من جيبه على الإطلاق في سنة معينة (الشكل D). [5]

إن الحد الأعلى لتوزيع التكاليف من الجيب يقزم الموارد السائلة للعديد من الأسر الأمريكية ، مما يعني أن العديد من الأشخاص الذين يواجهون صدمة صحية سلبية قد يجدون أنفسهم أيضًا في مشكلة مالية. تميل الصدمات الصحية السلبية إلى أن ترتبط بفقدان الدخل ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة (Garcia-Gómez et al. 2013). يمكن أن تؤدي التكاليف الصحية غير المتوقعة إلى حالات إفلاس ومصاعب مالية مستمرة (Gross and Notowidigdo 2011).

متى أعلن بيرني ترشحه

في هذه الوثيقة ، نقدم 12 حقيقة حول اقتصاديات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، مع التركيز بشكل كبير على نظام الدفع الخاص. نسلط الضوء على الارتفاع المفاجئ في نفقات الرعاية الصحية ومستواها الحالي المرتفع. نلاحظ التباين الواسع في النفقات بين الأفراد - وهو أمر يستلزم التأمين. نحن نوثق أن الولايات المتحدة تدفع أسعارًا أعلى من معظم البلدان وأن هذه الأسعار تختلف على نطاق واسع عبر الأماكن وداخلها. نظهر أن الافتقار إلى المنافسة وارتفاع التكاليف الإدارية هما عاملان مهمان بشكل خاص في ارتفاع النفقات ، مما يشير إلى الحاجة إلى إصلاحات لخفض التكاليف في الولايات المتحدة. للحفاظ على التركيز على هذه القضايا ، لا نناقش أسئلة التغطية أو كيفية توفير التغطية (علنًا أو عبر السوق) ، ولكن بدلاً من ذلك نتعامل مع الأسئلة حول سبب ارتفاع النفقات والتكاليف والأسعار.

يهدف هذا التحليل إلى تعزيز مهمة مشروع هاملتون لدعم النمو الاقتصادي المشترك على نطاق واسع. إن إزالة التكاليف الزائدة من نظام الرعاية الصحية ضرورة اقتصادية ومكمل لجهود السياسة لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية ونتائجها. في الحقائق التالية نقدم سياقًا لفهم مشهد خيارات السياسة لتقليل التكاليف في نظام الرعاية الصحية.

الحقيقة 1: تضاعف نصيب الفرد من الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أربع مرات تقريبًا من 1980 إلى 2018.

نما الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بشكل مطرد ، حيث ارتفع من 2900 دولار للفرد في عام 1980 إلى 11200 دولار للفرد في عام 2018 (مُقاسًا بدولارات 2018) - بزيادة قدرها 290 في المائة (الشكل 1 أ). وقد تباطأ هذا النمو في بعض الأحيان ، كما حدث في منتصف التسعينيات وأواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، لكنه منذ عام 1980 وصل إلى معدل نمو سنوي في نصيب الفرد من الإنفاق الحقيقي بنسبة 3.6٪. من عام 2005 إلى عام 2018 ، كان النمو أبطأ (2.0 في المائة سنويًا).

معسكر العمال في كوريا الشمالية

جزء صغير من سبب هذا النمو هو شيخوخة سكان الولايات المتحدة. كما هو مبين في الشكل 1 ب ، تنفق الولايات المتحدة 18100 دولارًا أمريكيًا على الرعاية الصحية الشخصية لشخص متوسط ​​عمره من 65 إلى 84 عامًا و 35000 دولارًا أمريكيًا على متوسط ​​عمر 85 عامًا أو أكبر ، بينما تنفق 4000 دولار أمريكي فقط على الشخص العادي 18 عامًا أو أقل. [7] ومع ارتفاع نسبة أولئك الذين يبلغون 65 عامًا فأكثر ، زاد الإنفاق على الرعاية الصحية للفرد وفقًا لذلك. لكن هذه الزيادة المرتبطة بالشيخوخة ليست سوى جزء صغير من الزيادة الإجمالية في الإنفاق: إذا ظل نمط الإنفاق حسب العمر ثابتًا عند مستويات 2014 ، فإن الشيخوخة التي حدثت من 1980 إلى 2014 كانت ستؤدي إلى زيادة بنسبة 34 في المائة في نصيب الفرد من الإنفاق - أقل بكثير من إجمالي الزيادة البالغة 250 بالمائة خلال نفس الفترة. [8] بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة متوسط ​​العمر ، ساءت الظروف الصحية الأساسية مثل السمنة بمرور الوقت ، مما استلزم زيادة نفقات الرعاية الصحية (Paez، Zhao، Hwang 2009؛ Cawley and Meyerhoefer 2012).

تعكس بعض الزيادة ببساطة الإنفاق المتزايد الذي يحدث مع نمو دخل الفرد ، ويأتي البعض الآخر من الابتكارات التي تجلب خدمات ومنتجات رعاية صحية جديدة. ومع ذلك ، فإن الظاهرة التي تسمى مرض تكلفة بومول تصف كيف تميل القطاعات ذات النمو المنخفض نسبيًا في الإنتاجية (مثل الرعاية الصحية) إلى مواجهة ارتفاع التكاليف (Baumol and Bowen 1965؛ Baumol 2012). لكن من المهم فهم سبب انخفاض نمو الإنتاجية في الرعاية الصحية مقارنة ببقية الاقتصاد (Sheiner and Malinovskaya 2016). كما نستكشف في الحقائق اللاحقة ، ساهمت مشاكل أسواق الرعاية الصحية في الارتفاع السريع في التكاليف في العقود الأخيرة.

الشكل 1 أ. الإنفاق الوطني الحقيقي على الرعاية الصحية للفرد ، 1980-2018 ؛ الشكل 1 ب. الإنفاق على الرعاية الصحية الشخصية للفرد ، حسب الفئة العمرية