الهند: أزمة الرعاية الصحية الريفية

تواجه الرعاية الصحية الريفية في الهند أزمة لا مثيل لها من قبل أي قطاع اقتصادي آخر. لذكر حقيقة مأساوية واحدة فقط ، فإن الممارسين الطبيين الريفيين (RMPs) ، الذين يقدمون 80٪ من رعاية المرضى الخارجيين ، ليس لديهم مؤهلات رسمية لذلك. في بعض الأحيان يفتقرون إلى شهادة الدراسة الثانوية.

في عام 2005 ، أطلقت الحكومة المركزية مهمة الصحة الريفية الوطنية (NRHM) والتي بموجبها اقترحت زيادة الإنفاق العام على الصحة كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي إلى 3٪ من 1٪. ولكن من غير المرجح أن تكون زيادة الإنفاق دون إصلاح السياسات المناسبة كافية. إن الخبرة المكتسبة حتى الآن لا توحي بقدر ضئيل من الثقة في قدرة الحكومة على تحويل النفقات إلى خدمة فعالة.

يتكون الريف الهندي من حوالي 638000 قرية يسكنها أكثر من 740 مليون فرد. تم تصميم شبكة من المراكز الفرعية التي تملكها وتديرها الحكومة ومراكز الصحة الأولية (PHCs) ومراكز الصحة المجتمعية (CHCs) لتقديم الرعاية الصحية الأولية لسكان الريف.



المركز الفرعي هو نقطة الاتصال الأولى بين المجتمع ونظام الرعاية الصحية الأولية. وهي توظف عاملاً صحياً وعاملاً في مجال الصحة ، والأخيرة قابلة ممرضة مساعدة (ANM). وهي مسؤولة عن المهام المتعلقة بصحة الأم والطفل والتغذية والتحصين ومكافحة الإسهال والأمراض المعدية.

ما الخطأ في كوريا الشمالية

تتطلب الأعراف الحالية مركزًا فرعيًا واحدًا لكل 5000 شخص ، ومركز رعاية صحية أولية لكل 30.000 شخص ، ومركز صحي واحد لكل 120.000 شخص في السهول. السكان الأصغر مؤهلون لكل من هذه المراكز في المناطق القبلية والتلال. تعمل كل رعاية صحية أولية كوحدة إحالة إلى ستة مراكز فرعية وكل مركز رعاية صحية أولية إلى أربعة مراكز رعاية صحية أولية. يوجد في مركز الرعاية الصحية الأولية أربعة إلى ستة أسرة ويقدم خدمات علاجية ووقائية ورعاية الأسرة.

السياسة الخارجية لنا مع سوريا

يوجد في كل مركز CHC أربعة أخصائيين - واحد لكل من الطبيب والجراح وأخصائي أمراض النساء وطبيب الأطفال - يدعمه 21 من المساعدين الطبيين وغيرهم من الموظفين. يحتوي على 30 سريرًا داخليًا ، وغرفة عمليات واحدة ، وغرفًا للأشعة السينية والعمال ومرافق المختبرات. يوفر رعاية التوليد في حالات الطوارئ والاستشارات المتخصصة.

على الرغم من هذه الشبكة المعقدة من المرافق ، إلا أن 20٪ فقط من أولئك الذين يسعون للحصول على خدمات العيادات الخارجية و 45٪ ممن يسعون للعلاج داخل المباني يستفيدون من الخدمات العامة. في حين أن الحالة المتهالكة للبنية التحتية وسوء الإمداد بالأدوية والمعدات هي السبب جزئياً ، فإن السبب الرئيسي هو تفشي تغيب الموظفين. يبلغ متوسط ​​معدل الغائبين على مستوى الدولة 40٪.

يتم دفع رواتب الموظفين من قبل الدولة ، مع عدم وجود سلطة للمسؤولين المحليين عليهم. ليس من المستغرب أن يزور العديد من المسؤولين الطبيين مراكز الرعاية الصحية الأولية بشكل غير منتظم ويديرون عيادات خاصة موازية في البلدة المجاورة. غالبًا ما تكون ANMs غير متاحة للولادة حتى لو كانت الأم مستعدة للحضور إلى مركز الرعاية الصحية الأولية. على الرغم من أنه من المفترض أن تكون مراكز الرعاية الصحية الأولية مجانية ، إلا أن معظمها يفرض رسومًا بشكل غير رسمي. في ظل هذه الظروف ، حتى العديد من الفقراء استقروا لصالح الخدمات الخاصة.

للأسف ، كان أداء خدمات الصحة العامة سيئًا حتى على صعيد توزيع الدخل. وفقًا لدراسة أجريت عام 2001 ، فإن أفقر 20٪ من السكان يحصلون على 10٪ فقط من دعم الصحة العامة مقارنة بـ 30٪ من قبل أغنى 20٪. ترتفع الحصة في الدعم بشكل رتيب مع انتقالنا من أدنى 20٪. لا يجد تبرير تقديم الحكومة للخدمات الصحية على أساس توزيع الدخل دعمًا في البيانات.

لإجراء تحسينات في تقديم الخدمات الصحية ، هناك حاجة ماسة إلى ثلاثة إصلاحات على الأقل. أولاً ، حان الوقت لقبول حقيقة أن الحكومة لديها في أحسن الأحوال قدرة محدودة على تقديم الخدمات الصحية وأن هناك حاجة إلى تحول جذري في الاستراتيجية التي تمنح الفقراء فرصة أكبر للاختيار بين مقدمي الخدمات من القطاعين العام والخاص.

يمكن تحقيق ذلك على أفضل وجه من خلال توفير التحويلات النقدية السيئة للعناية بالمرضى الخارجيين والتأمين على رعاية المرضى الداخليين. بمجرد القيام بذلك ، يجب دفع سعر تنافسي للخدمات المقدمة في المرافق العامة أيضًا. يجب أن تستثمر الحكومة في المرافق العامة فقط في المناطق التي يصعب الوصول إليها حيث قد لا يظهر مقدمو الخدمات من القطاع الخاص.

الدول الغنية بالموارد الطبيعية

ثانيًا ، يجب على الحكومة تقديم دورات تدريبية تصل مدتها إلى عام واحد للممارسين المنخرطين في علاج الأمراض الروتينية. وهذا يتماشى مع السياسة الصحية الوطنية لعام 2002 ، التي تتصور دورًا للمسعفين على غرار الممرضات الممارسين في الولايات المتحدة.

يمكن إعطاء الأولوية لخطط إدارة غازات التبريد الحالية في توفير مثل هذا التدريب بهدف استبدال جميع خطط إدارة غازات التبريد بممرضات ممارسين مؤهلين.

أخيرًا ، هناك حاجة ملحة لتسريع نمو خريجي MBBS ليحلوا محل الأطباء غير المؤهلين الذين يعملون في كل من المناطق الحضرية والريفية. مع الأخذ في الاعتبار تطور الكليات الطبية وبافتراض أن الأطباء يظلون نشطين لمدة 30 عامًا بعد حصولهم على شهاداتهم ، يوجد اليوم على الأكثر 650.000 طبيب في الهند.

وقد أدت اللامركزية الحضرية إلى

يبلغ عدد سكانها 1.1 مليار نسمة ، وهذا يعني ما يقرب من 1700 شخص لكل طبيب. بالمقارنة ، هناك 400 شخص فقط لكل طبيب في الولايات المتحدة و 220 في إسرائيل. في حين انتشرت الكليات والمعاهد الخاصة في مجالات الهندسة وتطبيقات الكمبيوتر والأعمال التجارية استجابةً للطلب ، لم يحدث نفس الشيء في المجال الطبي.

يتحكم المجلس الطبي الهندي (IMC) بحماس في دخول الكليات الجديدة ويحافظ على الكليات الطبية الحالية في نطاق قصير. في الآونة الأخيرة ، هددت بإغلاق ما يصل إلى ست من كليات الطب الثماني في ولاية بيهار فعليًا لأنها تنتهك إرشاداتها بشأن عدد المناصب العليا التي يمكن تركها شاغرة في أي وقت.

ونظراً لانخفاض الرواتب ، تواجه الكليات صعوبات جمة في شغل الوظائف. وكانت النتيجة توسعًا بطيئًا للغاية في السعة في العديد من الدول. أضافت ولاية البنغال الغربية كليتين فقط للطب منذ عام 1969 ، وراجستان ثلاثًا منذ عام 1965 ، وثلاث بنجاب منذ عام 1973 ، ودلهي واحدة منذ عام 1971 ، وبيهار اثنتان منذ عام 1971.

فقط ولاية أندرا براديش وكارناتاكا وماهاراشترا وتاميل نادو حققت تقدمًا مرضيًا. يجب أن يتغير هذا. ربما تحتاج IMC إلى التخفيف من قواعدها وتحتاج الحكومة إلى جعل الرواتب تنافسية لتزويد الكليات الحالية بالموظفين المناسبين وفتح كليات جديدة.