مشكلة الدهون الكبيرة في Medicare ، المالية وغير ذلك

لا يمكنك رسم خط مستقيم بين الإنفاق المتزايد على الرعاية الطبية وتوسيع محيط الخصر الأمريكي. لكن سيكون من الحكمة أن يضع صانعو السياسات في اعتبارهم كلا الأمرين أثناء تفكيرهم في كيفية دفع تكاليف الرعاية الصحية لما يزيد عن 75 مليونًا من مواليد طفرة المواليد الذين من المحتمل أن يعيشوا لفترة أطول في صحة أسوأ بفضل ارتفاع معدلات الأمراض المزمنة ، مثل مرض السكري وأمراض القلب. ، والتي بدورها تغذيها معدلات السمنة المتزايدة.

في تقرير جديد ، نستخدم نموذج المستقبل للمسنين (FEM) - نموذج محاكاة دقيقة للنتائج الصحية والاقتصادية للأمريكيين الأكبر سنًا - لتوليد لقطة لتغيير التركيبة السكانية للرعاية الطبية والإنفاق بين عامي 2010 و 2030. خلال هذه الفترة ، الذين بدأوا في التحول إلى 65 عامًا والشيخوخة إلى Medicare في عام 2011 ، سوف يقودون التغييرات الديموغرافية لبرنامج Medicare ، مما يؤدي إلى تضخم عدد سكان الولايات المتحدة المقدر الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر من 39.7 مليون إلى 67.0 مليون.


خصائص المستفيد النموذجي من الرعاية الطبية لكبار السن ، 2010 v. 2030

الشكل 1 أ_المستفيد: الخصائص




بشكل عام ، بحلول عام 2030 ، سيظل المستفيد النموذجي من المسنين من برنامج الرعاية الصحية من الإناث ولكن أصغر بقليل ، وأقل عرضة لأن يكونوا بيض ، وأكثر تعليما ، وأكثر احتمالا لأن يكونوا قد لم يدخنوا أبدا ، ولكن من المرجح أن يكونوا معاقين ، وبدينين ومصابين بأمراض مزمنة.

في عام 2030 ، سيكون ما يقرب من واحد من كل اثنين (47٪) من كبار السن من المستفيدين من الرعاية الصحية مصابًا بالسمنة ، بزيادة طفيفة عن واحد من كل أربعة (28٪) في عام 2010. وبعبارة أخرى ، ستزيد معدلات السمنة بنحو نقطة مئوية واحدة سنويًا خلال العشرين عامًا. فترة العام. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن نسبة الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر يعانون من السمنة المفرطة - والتي تُعرَّف بمؤشر كتلة الجسم (BMI) البالغ 40 كجم / ماثنينأو أكثر - من المتوقع أن يتضاعف بين عامي 2010 و 2030.

من المتوقع أن يرتفع انتشار جميع الحالات المزمنة الرئيسية - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري والسرطان والسكتة الدماغية وأمراض الرئة - بين المستفيدين من الرعاية الطبية المسنين ، مدفوعة بمزيج من معدلات السمنة المرتفعة والمكاسب في متوسط ​​العمر المتوقع. من المتوقع أن ينمو مرض السكري بشكل أسرع ، حيث يرتفع من حوالي واحد من كل أربعة أشخاص يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر في عام 2010 إلى ما يقرب من أربعة من كل 10 في عام 2030. وسيشهد مرض الرئة أبطأ زيادة ، من 15 في المائة في عام 2010 إلى 16 في المائة في عام 2030 ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى انخفاض معدلات التدخين.

بدعم من هذه التحولات الديموغرافية والصحية ، تتوقع FEM أن الإنفاق على الرعاية الطبية سيتضاعف ليصل إلى 1.2 تريليون دولار بحلول عام 2030.

ومع ذلك ، قد يؤثر الابتكار الطبي غير المتوقع بشكل كبير على النفقات المستقبلية. اعتبارًا من الآن ، لا تزال معظم الأبحاث الطبية الأمريكية ، جنبًا إلى جنب مع نظام تقديم الرعاية الصحية ، تركز على الأمراض المحددة والحادة والعرضية. وعلى الرغم من أن هذا النموذج الخاص بالمرض قد خدم الأمة بشكل معقول حتى الآن ، فإن الأدلة المتزايدة تشير إلى أنه لم يطيل العمر الصحي لكبار السن. حتى عند أخذ الابتكار الطبي في الاعتبار ، فقد ينخفض ​​طول العمر الصحي في السنوات القادمة مع ارتفاع الحالات المزمنة.

في الوقت نفسه ، تشير التطورات العلمية الحديثة إلى أن إبطاء عملية الشيخوخة - المعروفة باسم الشيخوخة - قد يكون ممكنًا. يمكن أن يكون تأخر الشيخوخة شيئًا شبيهًا بفقدان الوزن ، مما يقلل من خطر الإصابة بأنواع عديدة من الأمراض في وقت واحد. نعتقد أن الاستثمار في هذا المجال البحثي يجب أن يصبح أولوية. ومع ذلك ، من المحتمل أن تسمح اختراقات الشيخوخة المتأخرة لعدد أكبر من الأمريكيين بالعيش طويلاً والازدهار ، ولكنها تساهم أيضًا في زيادة الإنفاق على الاستحقاقات للأمريكيين الأكبر سنًا والأكثر صحة في المستقبل - نتوقع أن مثل هذا التطور يمكن أن يضيف 295 مليار دولار إلى الإنفاق على الرعاية الطبية والمساعدات الطبية بحلول عام 2060 .

عشية برنامج ميديكير الخمسينذالذكرى السنوية ، من الواضح أن ميديكير يواجه مخاطر مالية كبيرة. من بين المخاطر ، من المرجح أن يكون لحجم السكان المسنين في المستقبل أكبر تأثير على الإنفاق ولكن من الأسهل التنبؤ به. إن صحة السكان ونسبة المسنين المعاقين في المستقبل غير مؤكدة بشكل أكبر ، على الرغم من أن أدوات مثل نموذج المسنين في المستقبل - رغم أنها ليست كرة بلورية - يمكن أن توفر تنبؤات معقولة لتوجيه صانعي السياسات. أخيرًا ، اختراقات التكنولوجيا الطبية وتأثيرها على طول العمر غير مؤكدة وربما الأكثر خطورة. سيحتاج صانعو السياسات إلى وضع هذه المخاطر في الاعتبار إذا أردنا الحفاظ على الرعاية الطبية لمدة 50 عامًا أخرى.