يمكن أن تساعد الشراكات بين الجامعة والصناعة في معالجة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية

شراكة أكاديمية - صناعية نشرت في يناير الماضي في المجلة المرموقة طبيعة سجية نتائج تطوير المضادات الحيوية تيكسوباكتين . لا يزال العمل المبلغ عنه في مرحلة ما قبل السريرية المبكرة ولكنه مع ذلك خبر سار. على مدى العقود الماضية ، تباطأ إدخال المضادات الحيوية الجديدة إلى حد توقف تقريبًا ، وخلال نفس الفترة شهدنا زيادة خطيرة في البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

هذا هو حجم المشكلة التي جذبت انتباه حكومة الولايات المتحدة. قبول العديد من التوصيات المقدمة من قبل مجلس مستشاري الرئيس حول العلوم والتكنولوجيا (PCAST) بشكل شامل نقل ، أصدرت إدارة أوباما في سبتمبر الماضي ملف أمر تنفيذي إنشاء فريق عمل مشترك بين الوكالات لمكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية وتوجيه سكرتير خدمات الإنسان والصحة (HHS) لإنشاء مجلس استشاري بشأن هذه المسألة. في الآونة الأخيرة ، أصدر البيت الأبيض ملف خطة استراتيجية لمعالجة هذه المشكلة.

مسببات مقاومة المضادات الحيوية

كانت الأمراض المعدية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات منذ زمن سحيق. ساعد الاكتشاف المبكر لعقاقير السلفا في الثلاثينيات ثم المضادات الحيوية في الأربعينيات بشكل كبير في مكافحة هذه الآفات. بعد الحرب العالمية الثانية ، حقق المجتمع مكاسب غير عادية في متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة بشكل عام. خلال تلك الفترة ، التي اتسمت بالتفاؤل ، افترض كثير من الناس الانتصار على الأمراض المعدية. ومع ذلك ، فإن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية وتباطؤ الابتكار سمح للبكتيريا بتطوير مقاومة بهذه الوتيرة التي يتحدث بها بعض الخبراء الآن عن حقبة ما بعد المضادات الحيوية.



المشكلة متعددة الجوانب: الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ، والابتكار البطيء ، والتطور البكتيري.

كما أدى الإفراط في استخدام المضادات الحيوية في كل من البشر والماشية إلى تسهيل ظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. تقع المسؤولية على عاتق مقدمي الرعاية الصحية الذين وصفوا المضادات الحيوية بحرية والمرضى الذين لم يكملوا جرعاتهم الموصوفة. اعترافًا بهذه المشكلة ، قام المجتمع الطبي بتدريب الأطباء على تجنب الضغوطات لوصف المضادات الحيوية للأطفال (وأولياء أمورهم) المصابين بعدوى من المحتمل أن تكون فيروسية في الأصل. كما تُبذل جهود تثقيفية لتشجيع المرضى على إكمال مسارهم الكامل من كل مضاد حيوي موصوف لهم وعدم إيقاف العلاج عندما تخف الأعراض. الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية في الحيوانات المنتجة للغذاء ربما يكون أقل قابلية للإدارة لأنه يؤثر على المحصلة النهائية لعمليات المزرعة. على سبيل المثال ، ذكرت إدارة الغذاء والدواء أنه على الرغم من أن المزارعين كانوا على دراية بالمخاطر ، فقد زاد استخدام المضادات الحيوية في المواد الأولية بنسبة 16 في المائة من عام 2009 إلى عام 2012.

تطوير المضادات الحيوية - ربما يكون مصطلح أكثر ملاءمة العوامل المضادة للبكتيريا- ساهم بشكل غير مباشر في المشكلة من خلال التدريجي والمماطلة تقريبًا منذ عقدين من الزمن. تم إدخال العديد من الابتكارات الثورية في المضادات الحيوية في فترة التطوير الأولى التي بدأت في الأربعينيات واستمرت حوالي عقدين. بناءً على السقالات والآليات التي تم اكتشافها حتى الآن ، تبعت فترة ثانية من التطوير التدريجي على مدى ثلاثة عقود ، حتى التسعينيات ، مع تقديم ما يقرب من ثلاثة مضادات حيوية جديدة كل عام. جعلت المنافسة العالية والاختلافات الصغيرة المضادات الحيوية أقل وأقل ربحية وأكثر من فترة ثالثة تغطي العشرين عامًا الماضية ، خفضت شركات الأدوية تطوير المضادات الحيوية الجديدة إلى حد ضئيل.

أدى الاستخدام المفرط المضلل للمضادات الحيوية وإساءة استخدامها إلى جانب اقتصاديات ابتكار المضادات الحيوية إلى تفاقم المشكلة التي تحدث في الطبيعة: فالبكتيريا تتطور وتتكيف بسرعة.

الحجج ضد هيلاري كلينتون لمنصب الرئيس

مبادرات السياسة الحالية

أوصى تقرير PCAST ​​بالقيادة الفيدرالية والاستثمار لمكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية في ثلاثة مجالات: تحسين المراقبة ، وإطالة عمر المضادات الحيوية الحالية من خلال الاستخدام المعتدل ، واستكمال وتيرة تطوير المضادات الحيوية الجديدة والتدخلات الفعالة الأخرى.

لتنفيذ هذه الاستراتيجية ، اقترحت PCAST ​​هيكل إشراف يتضمن مديرًا للسياسة الوطنية لمقاومة المضادات الحيوية ، وفرقة عمل مشتركة بين الوكالات لمكافحة بكتيريا مقاومة المضادات الحيوية ، ومجلسًا استشاريًا يتم إنشاؤه بواسطة سكرتير HHS. كما أوصى PCAST ​​بزيادة الدعم الفيدرالي من 450 مليون دولار إلى 900 مليون دولار للأنشطة الأساسية مثل البنية التحتية للمراقبة وتطوير التشخيص والعلاجات التحويلية. بالإضافة إلى ذلك ، اقترحت تمويل 800 مليون دولار لهيئة البحث والتطوير الطبي الحيوي المتقدم لدعم الشراكات بين القطاعين العام والخاص لتطوير المضادات الحيوية.

تبنت إدارة أوباما العديد من هذه التوصيات ووجهت تنفيذها بالأمر التنفيذي المذكور أعلاه. وفي الآونة الأخيرة ، أعلنت عن استراتيجية وطنية لمكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية لتنفيذ توصيات تقرير PCAST. تقوم الاستراتيجية الوطنية على خمس ركائز: أولاً ، إبطاء ظهور وانتشار البكتيريا المقاومة من خلال تقليل الاستخدام المسيء للمضادات الحيوية في الرعاية الصحية وكذلك في حيوانات المزرعة. ثانيًا ، إنشاء جهود المراقبة الوطنية التي تبني قدرة المراقبة عبر البيئات البشرية والحيوانية ؛ ثالثًا ، تطوير واستخدام وسائل تشخيص سريعة ومبتكرة لتقديم رعاية وجمع بيانات أكثر دقة ؛ رابعًا ، السعي إلى تسريع عملية اختراع المضادات الحيوية الجديدة والعلاجات الأخرى واللقاحات في جميع المراحل ، بما في ذلك البحث والتطوير الأساسي والتطبيقي ؛ أخيرًا ، أكد على أهمية التعاون الدولي واعتماد خطة عمل منظمة الصحة العالمية للتصدي لمقاومة مضادات الميكروبات.

شراكات الجامعة والصناعة

لذلك ، يبدو أن سببًا مهمًا لمشاكل المضادات الحيوية لدينا مدفوع بالمنطق الاقتصادي. فمن ناحية ، تخلت شركات الأدوية إلى حد كبير عن الاستثمار في تطوير المضادات الحيوية ؛ أدت المنافسة وقابلية الاستبدال العالية إلى انخفاض الأسعار وفي حساباتها المالية ، لا تستطيع شركات الأدوية تبرير جهود التطوير الجديدة. من ناحية أخرى ، وجد المزارعون أن استخدام المضادات الحيوية مربح للغاية ، وبالتالي ليس لديهم حوافز مالية لوقف استخدامها.

ومع ذلك ، هناك تفسير معكوس للطابع السياسي.

تخصص الحكومة الفيدرالية حوالي 30 مليار دولار للبحوث في الطب والصحة من خلال المعاهد الوطنية للصحة. لا تسعى الحكومة إلى مزاحمة الاستثمار البحثي الخاص ؛ بدلاً من ذلك ، الهدف هو تمويل الأبحاث التي لن يقوم القطاع الخاص بإجرائها لأن العائد المالي لهذا البحث غير مؤكد للغاية. تنص النظرية الاقتصادية على تدخل الحكومة لمعالجة هذا النوع من فشل السوق. ومع ذلك ، فإن من سياسة الحكومة أيضًا خصخصة براءات الاختراع للاكتشافات التي تتم بأموال عامة من أجل تسهيل نقلها من المؤسسات العامة إلى المؤسسات الخاصة. تتمثل إحدى المخاطر غير المتوقعة لهذه السياسة في إعادة موازنة محفظة الأبحاث العامة لاستيعاب الطلب المتزايد على نوع البحث الذي يغذي مجالات السوق الجذابة. يكمن الخطر في أنه كلما زاد اتساق البحث العام والطلب الخاص ، قل اهتمام البحث بالاحتياجات الطبية دون وجود آفاق سوق كبيرة. يبدو أن تطوير مضادات حيوية جديدة هو مجرد ذلك النوع من الاحتياجات الطبية العامة المهملة. إذا كانت المضادات الحيوية غير جذابة لشركات الأدوية ، فيجب أن يكون تطوير المضادات الحيوية أولوية بحثية للمعاهد الوطنية للصحة. نحن نعلم أنه من غير المرجح أن يزيد الكونجرس الإنفاق العام على البحث والتطوير بالمضادات الحيوية بالنسبة التي اقترحها PCAST ​​، ولكن يمكن للمعاهد الوطنية للصحة أن تتدخل وتعيد التوازن إلى محفظتها الخاصة لزيادة أبحاث المضادات الحيوية. إن زيادة تمويل المعاهد الوطنية للصحة للمضادات الحيوية أو إعادة موازنة المعاهد الوطنية للصحة محفظتها الخاصة ، هي قرارات سياسية من المؤكد أنها ستلبي مقاومة منظمة أقوى من مقاومة المضادات الحيوية.

أسوأ رئيس أوباما في التاريخ 2015

التفسير الثاني المرآة هو أن المزارعين لديهم لوبي منظم جيدًا. ليس من المستغرب أن يمشي الأمر التنفيذي بحذر شديد على التوصيات الخاصة بقطاع الزراعة ويتجنب أي تلميح إلى حظر تام لاستخدام المضادات الحيوية ، خشية أن يُنظر إلى الإدارة على أنها متشددة. بالنظر إلى الحجم الهائل للمشكلة ، فإن الحل السياسي له ما يبرره. وسيتعين مقايضة تعاون المزارعين في معالجة هذه المشكلة الوطنية مقابل الإعانات وغيرها من الحوافز خارج السوق التي تعوض عن خسارة الإيرادات أو ارتفاع التكاليف. ستفعل الإدارة جيدًا في وضع السياسات مع جمعيات المزارعين أولاً قبل أن تنظم نفسها في معارضة شديدة لأي إجراء للحد من استخدام المضادات الحيوية في المواد الأولية.

وبالتالي ، فإن معالجة هذا التحدي بشكل مناسب يتطلب إيجاد حلول للأبعاد الاقتصادية والسياسية لهذه المشكلة. يمكن أن تثبت الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، بما في ذلك التعاون بين الجامعة والصناعة ، أنها آلية مفيدة لتحقيق التوازن بين بعدي المعادلة. التطور ل تيكسوباكتين المذكورة أعلاه هي مثال جيد على هذه الوصفة لأنها نتجت عن التعاون بين جامعة بون ألمانيا ، وجامعة نورث إيسترن ، وشركة نوفوبيوتيك فارماسيوتيكال ، وهي شركة ناشئة في كامبريدج ماس.

إذا لم تتمكن المعاهد الوطنية للصحة من تأمين زيادة في تمويل الأبحاث لتطوير المضادات الحيوية ولا يمكنها إعادة التوازن إلى حد كبير في محفظتها ، فيمكنها على الأقل تشجيع اتفاقيات البحث والتطوير التعاونية وكذلك الشركات الناشئة الجامعية المكرسة لتطوير مضادات حيوية جديدة. من أجل تعزيز الشراكات بين القطاعين العام والخاص والجامعات والصناعة ، ينصح بتنسيق السياسات. ستتم مساعدة الشركات الناشئة بشكل كبير إذا تمكنت الحكومة من مساعدتها في جمع رأس المال لربطها بشبكات تمويل المشاريع أو تنفيذ برامج ضمان القروض الخاصة بالمضادات الحيوية. يمكن أن يسمح أيضًا بموافقة FDA المعجلة مما يقلل العبء التنظيمي. وبالمثل ، قد يقتنع المزارعون بوقف هذه الممارسة المحفوفة بالمخاطر إذا كان الابتكار في تربية الحيوانات يمكن أن يحل محل استخدام المضادات الحيوية بشكل فعال. يمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص ، لا سيما من خلال برامج الإرشاد الجامعية ، أن توفر إطارًا مناسبًا لاختبار الطرق البديلة ، وتوسيع نطاقها ، ودعم الانتقال إلى ممارسات مستدامة جديدة غير مؤلمة من الناحية المالية للمزارعين.

ساهم Yikun Chi في هذا المنشور

يتوفر المزيد من محتوى TechTank هنا