ما هي آثار عدم توسيع برنامج Medicaid؟

يتمثل أحد الأحكام الأساسية لقانون الرعاية الميسرة (ACA) في توسيع تغطية Medicaid للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض (أولئك الذين يقل دخلهم عن 138 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL)). ومع ذلك ، فإن قرارًا للمحكمة العليا في عام 2012 جعل توسيع برنامج Medicaid اختياريًا للولايات وفي الوقت الحالي 28 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا قد وافقت على القيام بذلك. من عام 2014 إلى عام 2016 ، ستغطي الحكومة الفيدرالية 100 في المائة من تكلفة التوسع. بعد ذلك ، سينخفض ​​الدعم الفيدرالي كل عام ، حيث سيصل ويبقى عند 90 في المائة بحلول عام 2020.

لقد أصبح توسع برنامج Medicaid بالطبع قضية مسيسة إلى حد كبير ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه يمثل إحدى الفرص القليلة التي يتعين على الجمهوريين فيها التعبير عن عدم موافقتهم مع ACA من خلال السياسة ، بدلاً من التصويت على مشاريع القوانين مع عدم وجود فرصة لمغادرة الكونجرس. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يقلق المحافظون بشأن عبء تكلفة برنامج Medicaid المتزايد وقد أعربوا عن أن البرنامج الحالي لا يشجع المسؤولية الشخصية. لذلك ، بالإضافة إلى 22 ولاية رفضت التوسع ، وقد توسعت ستة أخرى مع تعديلات على النموذج التقليدي ، بما في ذلك فرض أقساط التأمين [أنا] ، والمدفوعات المشتركة للحصول على الرعاية ، والمدفوعات الشهرية التي تنخفض عندما ينخرط المستفيدون في سلوكيات صحية مثل الإقلاع عن التدخين والحد من السمنة.

أصبحت إنديانا أحدث ولاية تقوم بتوسيع برنامج Medicaid ، عندما وافقت الحكومة الفيدرالية على نسختها ، والتي تشمل الأقساط ، وحسابات التوفير الصحية من نوع التحويلات ، وللمرة الأولى ، تمنع المقيمين من التغطية لمدة ستة أشهر إذا فشلوا في دفع الأقساط. في هذه الأثناء ، كان للجهود المتزامنة من قبل حكام الولايات ذات الجمهوريين بشدة ، تينيسي ووايومنغ ، خططهم التوسعية محظورة من قبل المجالس التشريعية للولايات ، كما حدث سابقًا في يوتا وفلوريدا.



متوسط ​​ثروة الأسرة حسب العرق

في الولايات الـ 22 التي لم تتوسع ، هناك فجوة كبيرة في التغطية بين ذوي الدخل المرتفع جدًا للتأهل لبرنامج Medicaid الحالي في ولايتهم ، ولكنهم منخفضون جدًا للحصول على إعانات الأقساط الفيدرالية في تبادلات التأمين. بالنظر إلى أن 21 ولاية من هذه الولايات الـ 22 لا توفر تغطية للبالغين الذين ليس لديهم أطفال معالين ، فإن عدم التوسع ينتج عنه حالة غير متوقعة حيث يُحرم الأفقر من التغطية ، بينما يتلقى أولئك الذين يزيد دخلهم عن 138 في المائة FPL إعانات أقساط لشراء التأمين الصحي.

قبل ACA ، لاحظ الباحثون أن توسيع أهلية Medicaid قد لا يؤدي بالضرورة إلى تغطية تأمينية أكبر للأسباب التالية:

  • لا يخضع العديد من المستحقين لبرنامج Medicaid للتفويض الفيدرالي لأن دخلهم يقل عن عتبة الإيداع الفيدرالية
  • كان امتصاص ما قبل ACA و Medicaid بين السكان المؤهلين بعيدًا عن الاكتمال (يقدر بنسبة 62 بالمائة) ، و
  • الولايات التي لديها أسوأ تسجيل في برنامج Medicaid قبل ACA هي الولايات التي يجب أن توسع التغطية الآن. على سبيل المثال ، تم تقدير دول مثل أوكلاهوما وفلوريدا وأوريجون بـ تغطية أقل من نصف السكان المؤهلين لبرنامج Medicaid حتى قبل التوسع.

النتائج الحالية من موسعات برنامج Medicaid

أولاً ، على الرغم من هذه التحديات ، قامت ACA بتوسيع نطاق الالتحاق ببرنامج Medicaid بشكل كبير. في الواقع ، زاد التسجيل في برنامج Medicaid بنسبة 18 بالمائة في العام الماضي ؛ تقديم تغطية لـ 69 مليون أمريكي من ذوي الدخل المنخفض اعتبارًا من نوفمبر 2014. بالنسبة للولايات التي وسعت برنامج Medicaid ، زاد الالتحاق بنسبة 25.5 في المائة ، بينما شهدت الدول غير التوسعية ارتفاعًا بنسبة 7 بالمائة. حدثت واحدة من أكثر توسعات التغطية دراماتيكية في كنتاكي ، حيث تم الجمع بين توسع Medicaid ، والدخول المنخفضة ، وعتبة الأهلية للدخل المنخفض جدًا تاريخيًا ، زيادة التغطية بنسبة تزيد عن 70 بالمائة .

ال يقدر المعهد الحضري أن الدول غير التوسعية تسببت في بقاء ستة ملايين شخص في جميع أنحاء الولايات المتحدة بدون تأمين في عام 2016. [الثاني] تمثل ولاية تكساس أكبر عدد من غير المؤمن عليهم حيث يبلغ 1.5 مليون ، حيث تمثل ثلاث ولايات - تكساس وفلوريدا وجورجيا - نصف هذا الإجمالي. ويقدر التقرير أيضًا أن الولايات التي لا تتوسع ستتخلى عن 37 مليار دولار من الأموال المطابقة الفيدرالية و 14 مليار دولار في سداد تكاليف المستشفيات في عام 2016.

هل هناك ضريبة كربون في الولايات المتحدة

ثانيًا ، تُظهر دراسات متعددة أن الفوائد قصيرة وطويلة الأجل لتغطية Medicaid كبيرة. ل دراسة برنامج Medicaid في ولاية أوريغون ، التي استخدمت اليانصيب لتحديد الأهلية ، وجدت معدلات استخدام أعلى عبر الاستشفاء والرعاية الأولية والرعاية الوقائية ، ولكنها أيضًا خفضت النفقات الطبية والدين الطبي من الجيب ، ونتائج صحية أفضل المبلغ عنها ذاتيًا مقارنةً بغير المؤمن عليهم. الدراسة ايضا وجد انخفاض الاكتئاب والنفقات الكارثية من الإنفاق الصحي. وعلى الرغم من أن الفوائد الصحية أقل وضوحًا ، إلا أن دراسة سابقة أظهرت أيضًا أن توسيع برنامج Medicaid يقلل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

أخيرًا ، بينما يشير العديد من النقاد إلى التكلفة الكبيرة لبرامج Medicaid ، يشير أحد التحليلات الحديثة إلى أن أهلية Medicaid للأطفال تنتج ما يكفي من مجموعات الضرائب الإضافية على المدى الطويل لدفع تكاليفها تقريبًا. ال وجدت الدراسة أن برنامج المعونة الطبية للأطفال قد رفع الضرائب التراكمية المدفوعة ، وقلل من تحويلات ائتمان ضريبة الدخل المكتسبة من الحكومة ، وزاد الأجور التراكمية بين الإناث.

ما هو نظام الرفاهية

تشير الأدلة بالتالي إلى أن فوائد تغطية برنامج Medicaid كبيرة وأن التكلفة العامة طويلة الأجل قد يتم تخفيفها جزئيًا على الأقل من خلال متلقي ضرائب أعلى من المستفيدين بمرور الوقت ، بينما تتخلى الدول غير التوسعية عن تحويلات فيدرالية كبيرة. بالنظر إلى أن حصة كبيرة على نحو متزايد من المساعدات الحكومية قد تم تركز على الفقراء العاملين بدلاً من أولئك ذوي الدخل المنخفض ، يمثل التوسع في برنامج Medicaid فرصة لتحسين رفاهية أولئك الذين هم في وضع أسوأ مع استمرار هذه المجموعة في التعافي من الركود العظيم.


ملاحظة: تم تحديث هذا المنشور في 25 فبراير لتصحيح عدد الولايات التي وسعت برنامج Medicaid من 38 إلى 28.


[أنا] تنطبق الأقساط فقط على أولئك الذين يزيد دخلهم عن 100 في المائة من FPL لأن نظام إدارة المحتوى (CMS) رفض فرض أقساط على أولئك الذين يتقاضون أقل.

[الثاني] يستثني تقديرات غير المؤمن عليهم من إنديانا وبنسلفانيا لأن هاتين الولايتين وسعتا لاحقًا برنامج Medicaid.