خطوة حكيمة: ميديكير يدفع للأطباء مقابل استشارات نهاية الحياة

في لائحة مقترحة أعلن في 8 يوليوذ يخطط برنامج Medicare لتعويض الأطباء عن الوقت الذي قضوه في المحادثات مع المرضى حول كيفية وعما إذا كانوا يرغبون في البقاء على قيد الحياة إذا مرضوا لدرجة لا تسمح لهم بالتعبير عن رغباتهم. لا يمكن للأطباء اليوم أن يتلقوا أجرًا إلا بموجب برنامج Medicare إذا كانت هذه المحادثات جزءًا من فحص العافية السنوي الروتيني.

هذا اقتراح مرحب به ، ويعكس اعترافًا متزايدًا بين الأمريكيين بالنظام الصحي يذهب بسهولة إلى الطيار الآلي ، والقيام بإجراءات غازية لا تفعل سوى القليل لتحسين نوعية حياة المريض. هذا أمر مزعج بشكل خاص للعديد من العائلات عندما يصل أحد أفراد أسرته إلى الأسابيع الأخيرة من الحياة ويكون هناك شك أو خلافات حول رغبات المريض. الأطباء المؤلفون مثل أتول جواندي لفتت الانتباه للإفراط في العلاج الطبي للموت. الأكاديمية الوطنية للطب (معهد الطب سابقًا) هي واحدة من العديد من هيئات البحث الطبي التي لديها فحصت القضية . والمنظمات مثل الرابطة كانت رفع الأهمية من الأسر وأطبائها يناقشون خيارات نهاية العمر ويضعون الخطط المناسبة للتمنى المعروف والتكريم.

بالنسبة للأطباء في العديد من التخصصات ، فإن الحاجة إلى محادثات مطولة حول نهاية العمر أمر نادر الحدوث ويمكن أن يكون جزءًا من الفحص المنتظم. ولكن بالنسبة لأطباء الشيخوخة وأطباء الأورام وغيرهم ممن لديهم العديد من مرضى الرعاية الطبية المسنين ، هناك حاجة أكبر لمثل هذه المحادثات مع المرضى وعائلاتهم. يستغرق القيام بذلك بشكل صحيح وقتًا ، ولذلك فمن المنطقي أن يتمكن الأطباء من قضاء ذلك الوقت دون خسارة المال بموجب نظام السداد الخاص بـ Medicare. وستتناول اللائحة الجديدة المقترحة تلك المسألة المالية.



قد يؤدي الاقتراح إلى إعادة إشعال صرخات لجنة الموت عندما تم تضمين تعويض ميديكير مماثل في المسودات المبكرة لقانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2009 - تم تحديده بشكل غير حكيم كدفعة في الميزانية للمساعدة في تغطية تكلفة التغطية الجديدة. أدت تلك الضجة السياسية إلى انتكاسة ما كان ينبغي أن يكون محادثة منطقية. نأمل أن يكون المناخ الآن أكثر انفتاحًا على الدراسة المتأنية.

من المؤكد أن تقديم السداد يعد خطوة مهمة ، إلا أنه لا يكفي. مثل جواندي ملحوظات عادةً ما يكون الأطباء ضعيفين جدًا في التدريب على كيفية إجراء هذه المحادثات الصعبة مع مرضاهم ، وغالبًا لا ينقلون اعتبارات جودة الحياة بالطرق التي يمكن لمرضاهم وعائلاتهم فهمها تمامًا. هذه المشكلة تحتاج إلى معالجة من قبل كليات الطب والتدريب المهني الأفضل بعد كلية الطب. ولكن من خلال إزالة المثبطات المالية للأطباء لتكريس الوقت لمثل هذه المحادثات ، فإن التغيير المقترح في مدفوعات Medicare يعد بداية جيدة.